Нервная анорексия: причины, симптомы и признаки, лечение, последствия

Содержание
  1. Этиология
  2. Классификация
  3. Симптоматика
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз и возможные осложнения
  7. Профилактика
  8. 10 страшных последствий анорексии
  9. Причины анорексии
  10. Признаки анорексии
  11. Последствия анорексии
  12. 1. Болезни сердца
  13. 2. Проблемы с костями
  14. 3. Неврологические нарушения
  15. 4. Анемия
  16. 5. Проблемы с желудком
  17. 6. Отказ органов
  18. 7. Аменорея и бесплодие
  19. 8. Диабет
  20. 9. Психологические расстройства
  21. 10. Другие последствия
  22. Анорексия
  23. Общие сведения
  24. Патогенез
  25. Симптомы анорексии
  26. Осложнения
  27. Лечение анорексии
  28. Прогноз и профилактика
  29. Что такое нервная анорексия: Симптомы и способы помощи
  30. Откуда берется нервная анорексия и кто в группе риска?
  31. 1. Поведенческие признаки нервной анорексии
  32. 2. Внешние признаки
  33. 3. Психологические признаки
  34. Как распознать анорексию у подростка?
  35. К каким последствиям приводит нервная анорексия
  36. Стадии нервной анорексии
  37. Начальная стадия нервной анорексии
  38. Аноректическая стадия
  39. Кахектическая стадия анорексии
  40. Редукционная стадия
  41. Как помочь близкому человеку с анорексией
  42. Подведем итог
  43. Понятие и признаки нервной анорексии.
  44. Диагностика нервной анорексии.
  45. Последствия нервной анорексии.
  46. Лечение нервной анорексии.
  47. Болезнь глянца: причины и симптомы нервной анорексии
  48. Анорексия и булимия: в чем разница
  49. Чем опасна анорексия
  50. Нервная анорексия — виды, причины, симптомы и признаки, лечение
  51. Причины нервной анорексии
  52. Симптомы и стадии нервной анорексии
  53. Лечение нервной анорексии
  54. Медикаментозная терапия
  55. Изменение образа жизни
  56. Питание и прием пищевых добавок
  57. Когнитивная поведенческая терапия
  58. Семейная терапия
  59. Метод Модсли
  60. Гипнотерапия
  61. Профилактика нервной анорексии
  62. Нервная анорексия: причины, симптомы и оказание помощи
  63. Стадии развития заболевания
  64. В чем корень зла?
  65. Как это выглядит в жизни?
  66. Тесты на нервную анорексию и диагностика
  67. Подход к комплексной терапии
  68. Первичная терапия
  69. Психотерапия
  70. Последствия заболевания
  71. Что делать близким
  72. Нервная анорексия: стадии и клиническая картина
  73. Причины возникновения нервной анорексии
  74. Стадии и клиническая картина
  75. Диагностика нервной анорексии
  76. Нервная анорексия — признаки, диагностика, лечение
  77. Признаки нервной анорексии
  78. Последствия нервной анорексии
  • Апатия
  • Бледность кожи
  • Выпадение волос
  • Головокружение
  • Депрессия
  • Изменение поведения
  • Истощение
  • Ломкость ногтей
  • Назойливые мысли о суициде
  • Нарушение менструального цикла
  • Нарушение сердечного ритма
  • Обморок
  • Отказ от пищи
  • Отсутствие менструации
  • Ощущение холода во всем теле
  • Перепады настроения
  • Раздражительность
  • Слабость
  • Сонливость
  • Страх перед ожирением

Нервная анорексия – заболевание, которое в большей мере встречается у подростков и молодых людей, чаще женского пола. Этот патологический процесс характеризуется намеренным отказом от пищи, что в итоге приводит к критическому снижению массы тела и полному истощению. В некоторых случаях имеет место необратимый патологический процесс, что приводит к летальному исходу.

Следует понимать, что это заболевание носит психологический характер. В этом случае человек не оценивает адекватно и лояльно своё тело, даже при критически низком весе считает, что у него есть лишняя масса, и на фоне этого отказывается от пищи полностью или придерживается жёсткой диеты. Исходя из этого, можно сказать, что нервная анорексия у подростков и взрослых требует комплексного подхода в лечении. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) данному заболеванию присвоен код F 50.0.

Этиология

Анорексия на нервной почве может быть обусловлена следующими этиологическими факторами:

  • психологическое воздействие на человека — оскорбления, негативные высказывания касательно его фигуры, веса;
  • психологические заболевания;
  • патологический страх набрать лишний вес;
  • воздействие окружения;
  • дисгармонический подростковый криз.

Отдельно следует выделить факторы риска в развитии этого патологического процесса:

  • генетический — спровоцировать развитие этого заболевания может ген 1р34, который активизируется при сильных стрессах и чрезмерном нервном перенапряжении;
  • семейный — в группе риска люди, у которых в семье есть родственники с данным заболеванием;
  • личностный — низкая самооценка, повышенная восприимчивость к неадекватной критике со стороны, моральному давлению;
  • антропологический — преодоление желания есть и страх перед нормальным питанием;
  • социальный — подражание кому-либо, мода на чрезмерную худобу.

Чаще всего развитие такого нарушения обусловлено именно психологическим воздействием со стороны и стремление следовать модным тенденциям.

Классификация

Выделяют четыре степени развития этого патологического процесса:

  • преданорексическая — появляются мысли о «полноте», уродливости своей фигуры, человек начинает искать способы как можно быстрее избавиться от «лишних» килограммов;
  • анорексичная — практически полное голодание, вес снижается до критического минимума, однако человек не прекращает а, наоборот, ужесточает диету;
  • кахектическая — практически полное отсутствие жировой ткани и истощение. Начинается необратимый процесс дистрофии внутренних органов. В большинстве случаев эта стадия наблюдается через год после начала развития этого патологического процесса.

На последнем этапе развития заболевания существует высокий риск летального исхода, так как на фоне крайнего истощения организма и дистрофии внутренних органов имеют место сопутствующие заболевания. В это же время следует отметить, что защитные функции организма практически полностью отсутствуют, что и приводит к осложнениям.

Симптоматика

Признаки нервной анорексии, как правило, проявляются на первой-второй стадии в виде такой клинической картины:

  • категорический отказ от пищи, который проявляется постепенно — от исключения из рациона питательной пищи до употребления только минеральной воды;
  • бледность кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей;
  • частые головокружения;
  • обморочные состояния;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ощущение холода во всем теле;
  • обострение имеющихся хронических заболеваний;
  • нарушение менструального цикла, а по мере усугубления патологического процесса полное отсутствие менструаций;
  • чрезмерная чувствительность к физическому воздействию;
  • нарушения психологического характера — резкие перепады настроения, апатия ко всему окружающему, депрессивное состояние, суицидальные наклонности;
  • слабость, сонливость.

Так как синдром нервной анорексии довольно часто наблюдается у подростков, отдельно следует выделить некоторые специфические симптомы развития этого заболевания:

  • недовольство своей фигурой, страх перед ожирением;
  • постоянный подсчёт калорий;
  • радикальные диеты;
  • приём слабительных и мочегонных препаратов, специальных препаратов для похудения;
  • изменение в поведении — подросток может отказаться от привычного времяпрепровождения;
  • может наблюдаться апатия ко всему окружающему;
  • резкие перепады настроения, агрессия, раздражительность;
  • жалобы на постоянное ощущение холода в руках и ногах;
  • подросток резко отрицает свою патологическую худобу;
  • отвращение к еде, вызывание рвоты даже при минимальном количестве съеденной пищи.

Диагностика

Изначально психотерапевт проводит беседу с больным на предмет жалоб и его отношения к своему недугу, затем у родных уточняется анамнез заболевания и жизни. После этого проводится физикальный осмотр больного. Для подтверждения диагноза проводятся:

  • общий и развёрнутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на гормоны щитовидной железы;
  • КТ головного мозга;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Точная программа диагностики будет зависеть от текущей клинической картины. На основании полученных результатов обследования врач определит стадию развития заболевания и назначит наиболее эффективный курс лечения.

Лечение

Показанием к госпитализации при нервной анорексии является 3–4 степень развития патологического процесса. Терапия при таком заболевании должна быть комплексной, с медикаментозным лечением и обязательной диетой.

Медикаментозное лечение может включать в себя приём следующих препаратов:

  • гормональные;
  • антидепрессанты;
  • седативные;
  • противорвотные;
  • растворы для восстановления водно-электролитного баланса.

Что касается диеты, то на начальной стадии лечения следует включать в рацион только лёгкие, умеренно калорийные блюда. По мере улучшения состояния пациента можно увеличивать калорийность блюд и объем порций. Также следует учесть такие рекомендации питания больного:

  • в особенно тяжёлых случаях осуществляется парентеральный способ питания;
  • питание должно быть только жидким, в крайнем случае пюреобразным;
  • приём пищи должен быть частым (5–6 раз в день), но небольшими порциями. В противном случае желудок не сможет переваривать такое большое количество пищи;
  • оптимальный питьевой режим;
  • рекомендуется включать в рацион пищевые добавки, которые содержат микроэлементы;
  • если состояние больного не критичное, то прописывается диетический стол №11 по Певзнеру.

В целом режим питания прописывается индивидуально, в зависимости от стадии развития заболевания, клинических показателей и общего состояния пациента.

Прогноз и возможные осложнения

Если лечение будет начато своевременно, то развития серьёзных осложнений можно избежать. В противном случае велика вероятность развития следующих опасных изменений:

  • нарушение функционирования центральной нервной системы, что обусловлено недостаточным питанием головного мозга;
  • снижение защитных функций организма, на фоне чего человек часто болеет;
  • нарушение минерального обмена;
  • гипогликемия;
  • острая сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность.

В целом на фоне истощённого организма может развиться практически любой патологический процесс.

Профилактика

К профилактическим рекомендациям следует отнести:

  • правильное, сбалансированное питание;
  • исключение негативного психологического воздействия;
  • в случае появления тяжёлых эмоциональных состояний обращаться к психоневрологу.

При плохом самочувствии как в физическом, так и психологическом плане, следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

10 страшных последствий анорексии

Анорексия – одно из самых опасных и угрожающих жизни расстройств пищевого поведения.

Люди с анорексией так мало едят, что у них происходит нездоровая потеря веса, и они страдают от ужасной худобы.

Анорексики могут считать себя толстыми, и им кажется, что они намного полнее, чем есть на самом деле. При этом возникает очень сильный страх поправиться и неправильное отношение к еде.

Последствия этого нарушения могут быть очень серьезными.

Известно, что 5-20 процентов людей с анорексией умирают, чаще всего из-за осложнений, связанных с голоданием, например, от множественного отказа органов или таких заболеваний, как пневмония из-за того, что организм не может бороться с инфекциями.

Причины анорексии

Точную причину анорексии сложно назвать. Это сложное заболевание, которое может возникнуть из-за совокупности нескольких факторов.

Она может начаться после стрессового события, например разрыва отношений, переезда в новое место или ухода близкого человека.

Может быть вызвана наследственными биологическими и генетическими особенностями. Например, такие врождённые черты, как перфекционизм и чувствительность, связанные с развитием анорексии, могут склонять человека к нарушению пищевого поведения.

Исследования на близнецах показали, что 30-75 процентов случаев анорексии возникает из-за наследственной предрасположенности.

Современная западная культура делает сильный акцент на худобу, особенно для женщин. Многие ставят знак равенства между самооценкой, успехом и своим весом и размером, что заставляет идти на крайние меры для достижения идеала.

Человек, испытывающий сильное общественное давление, с большей вероятностью будет страдать от анорексии. Такое явление распространено у подростков, на которых сильно влияет мнение их сверстников.

Анорексия может появиться у людей всех возрастов, но наиболее распространена она у молодых людей, чаще всего у подростков и реже всего у тех, кому за 40.

Примерно 90-95 процентов всех случаев анорексии возникает у девушек или женщин.

Случаи анорексии в семье

Если в семье кто-то из родных (родитель, ребенок или сестра) страдали от анорексии, это повышает риск.

Модели, спортсмены и артисты (танцоры, актеры) находятся в зоне риска, так как испытывают большее давление выглядеть определенным образом.

Переломные моменты в жизни

Любые крупные жизненные перемены, например смена школы или работы, разрыв с партнером, потеря любимого человека могут повышать риск развития анорексии и подобных расстройств пищевого поведения.

Низкая самооценка, сильные и болезненные переживания, психологическая травма нередко способствуют развитию анорексии.

Признаки анорексии

У человека, страдающего от анорексии, может быть один или несколько симптомов:

Постоянные ограничения питания и диеты, которые выходят за пределы нормы

Быстрое похудение, недостаточный вес и истощение

Одержимость калориями и жирностью пищи

Ритуальные привычки в еде (разрезание продуктов на крошечные кусочки, прием пищи в одиночестве, утаивание еды)

Фиксация на еде, рецептах и приготовлении пищи. Человек может готовить сложные блюда для других, но сам не есть.

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более

Депрессия и вялость

Появление лануго (мягких тонких волосков на лице и теле)

Ощущение холода в конечностях

Выпадение или истончение волос

Последствия анорексии

Влияние анорексии на здоровье человека может быть очень жестоким.

Даже до появления физических симптомов этого расстройства, оно затрагивает практически все системы человеческого организма. Она подобна агрессивной форме рака, которая не остановится пока не одержит победу.

У этой болезни самый высокий процент смертности из всех психических заболеваний.

И чем дольше человек страдает от анорексии, тем выше становится риск смерти. Некоторые последствия этого расстройства могут длиться всю жизнь, но вовремя вмешавшись, можно предотвратить часть из них.

1. Болезни сердца

Голодание, переедание и чистки ведут к электролитному дисбалансу. Электролиты, такие как натрий, калий и хлорид помогают регулировать сердцебиение.

Когда человек страдает от обезвоживания, уровень электролитов, таких как калий снижается, что может привести к сердечной аритмии — нерегулярному сердцебиению. Хотя во многих случаях аритмия безобидна, иногда она может быть очень опасной и даже привести к остановке сердца.

Кроме сердечного ритма анорексия влияет и на размер сердца. Когда люди голодают и теряют вес, они лишаются не только жиров, но и мышечной массы.

Так как само сердце представляет собой мышцу, голодание может привести к уменьшению массы и размеров полости сердца.

Также стоит помнить о том, что для того, чтобы сердце билось, легкие работали, а кровь текла по венам, организму нужна энергия.

Голодание вызывает энергетический кризис, и в ответ на это тело буквально замедляет и пытается сохранить те остатки энергии, которые нужны для выполнения основных жизненных функций.

Кроме замедления обмена веществ, замедляется сердечный ритм и возникает барикардия. Если в среднем сердце бьется с частотой примерно 80 ударов в минуту, то у анорексиков частота сердечных сокращений может достигать 25 ударов в минуту.

2. Проблемы с костями

Примерно у 80 процентов женщин, страдающих от анорексии, наблюдается такое нарушение как остеопения – потеря костного кальция, а у 40 процентов остоеопороз – потеря плотности костей.

Больше чем у двух третей детей и подростков с анорексией не будут развиваться сильные кости в критический период роста. Это одно из необратимых последствий этого заболевания.

3. Неврологические нарушения

В запущенных случаях у человека с анорексией может произойти повреждение нервов, что повлияет на мозг и другие части тела. В результате есть риск возникновения таких нарушений как

Онемение или покалывания в руках и ногах (периферическая невропатия)

Сканирование мозга анорексиков показывает, что мозг претерпевает структурные изменения или возникает аномальная активность во время болезни. Некоторые повреждения могут остаться на всю жизнь.

4. Анемия

Из-за голодания у людей, страдающих от анорексии, часто возникает анемия. Эта проблема связан прежде всего с очень низким уровнем витамина В12.

Когда болезнь запущена, в костном мозге существенно уменьшается производство кровяных клеток. Это состояние называемое панцитопения, что также может угрожать жизни человека.

5. Проблемы с желудком

Анорексия дает большую нагрузку на пищеварительную систему. Вздутие живота и запор – очень распространенные проблемы у анорексиков.

Так как анорексия часто сочетается с булимией (повышенным чувством голода), постоянные чистки и рвота могут подвергать пищеварительную систему излишнему воздействию желудочной кислоты и привести к воспалению пищевода, гастриту и язвам.

6. Отказ органов

На поздних стадиях анорексии органы тела человека просто прекращают работать. Одним из первых показателей отказа органов становится высокий уровень ферментов печени.

Чтобы это предотвратить, необходимо немедленное потребление калорий.

7. Аменорея и бесплодие

Гормональные изменения, которые происходят при анорексии, могут иметь очень серьезные последствия для женщин. Уровень репродуктивных гормонов снижается, а уровень гормонов стресса повышается. В результате возникает аменорея, из-за чего у женщин прекращаются менструации и овуляции.

Если начать лечение и восстановить вес, уровень эстрогена может вернуться в норму, а менструальный цикл восстановится, но иногда он так и не возвращается.

Если же беременность наступает, значительно повышается риск выкидыша, рождения недоношенного ребенка и ребенка с врожденными дефектами развития.

8. Диабет

У молодых людей с диабетом 1 типа, низкий уровень сахара в крови может представлять повышенный риск. Особенно опасно состояние, известное как диабулимия – когда человек намеренно снижает дневную дозу инсулина с целью уменьшить вес.

Очень высокий уровень сахара в крови приводит к диабетическому кетоацидозу, при котором накапливаются кетоны, что может привести к коме и смерти.

9. Психологические расстройства

У подростков и молодых людей анорексия может повышать риск психических заболеваний, таких как тревога и депрессия.

Анорексики находятся в группе риска суицидального поведения. Согласно исследованиям, риск самоубийства у женщин с анорексией повышается в 57 раз по сравнению с другими женщинами. Нередки случаи злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами.

10. Другие последствия

Появление синяков без причины

Кариес и изменение цвета зубов

Снижение иммунной системы

Сухая кожа, ломкие волосы и ногти

Отечность – задержка воды в основном в лодыжках и ступнях

Высокий уровень холестерина

Гипогликемия – пониженное содержание сахара в крови

Поражение или отказ почек

Низкое артериальное давление

Низкая температура тела – постоянное ощущение холода

Мышечные спазмы и слабость

Панкреатит – болезненное воспаление поджелудочной железы

Анорексия

Анорексия – это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Основные симптомы – избегание приема пищи, ограничение порций, изнуряющие физические упражнения, прием препаратов, снижающих аппетит и ускоряющих обмен веществ, слабость, апатия, раздражительность, физические недомогания. Диагностика включает клиническую беседу, наблюдение и психологическое тестирование. Лечение проводится методами психотерапии, диетотерапии и медикаментозной коррекции.

Общие сведения

В переводе с древнегреческого слово «анорексия» означает «отсутствие позывов к еде». Нервная анорексия нередко сопровождает шизофрению, психопатию, метаболические заболевания, инфекции и заболевания ЖКТ. Может быть последствием булимии или предшествовать ей. Распространенность анорексии определяется экономическими, культурными и индивидуально-семейными факторами. В странах Европы и в России эпидемиологический показатель среди женщин от 15 до 45 лет достигает 0,5%. Всемирные показатели колеблются от 0,3 до 4,3%. Пик заболеваемости отмечается среди девушек 15-20 лет, эта группа пациентов составляет до 40% от общего числа больных. Среди мужчин анорексия встречается редко.

Патогенез

Ключевым механизмом развития анорексии является болезненное искажение восприятия собственного тела, чрезмерная обеспокоенность мнимым или реальным дефектом – дисморфофобия. Под действием этиологических факторов формируются навязчивые, бредоподобные мысли о лишнем весе, собственной непривлекательности, уродстве. Обычно образ телесного «Я» искажен, в реальности вес больного соответствует норме либо незначительно ее превышает. Под влиянием навязчивых мыслей изменяются эмоции и поведение. Действия и мысли направлены на снижение веса, достижение худобы.

Вводятся жесткие ограничения питания, пищевой инстинкт и инстинкт самосохранения тормозятся. Недостаток питательных веществ активизирует физиологические защитные механизмы, происходит замедление метаболизма, сокращается секреция пищеварительных ферментов, желчных кислот и инсулина. Процесс переваривания пищи сначала вызывает дискомфорт. На поздних стадиях анорексии усвоение пищи становится невозможным. Возникает состояние кахексии с риском смерти.

Симптомы анорексии

Обязательный симптом заболевания – сознательное ограничение объема потребляемой пищи. Может проявляться в разных формах. На ранних этапах болезни пациенты лгут окружающим о чувстве насыщения до его наступления, долго пережевывают еду, чтобы создать видимость ее длительного и обильного употребления. Позже они начинают избегать встреч с родственниками и друзьями за обеденным столом, находят причину не присутствовать на семейных ужинах и обедах, говорят о якобы существующем заболевании (гастрите, язве желудка, аллергии), требующем соблюдения жесткой диеты. На поздней стадии анорексии возможно полное прекращение питания.

Для подавления аппетита больные прибегают к приему химических веществ. Анорексигенным действием обладают психостимуляторы, некоторые антидепрессанты, тонизирующие смеси, кофе и чай. В результате формируется зависимость и аддиктивное поведение. Другой широко распространенный признак анорексии – попытки усиления метаболизма. Пациенты много тренируются, активно посещают сауны и бани, надевают несколько слоев одежды для увеличения потоотделения.

Для уменьшения всасываемости пищи больные искусственно вызывают рвоту. Они провоцируют рвотный акт сразу после еды, как только появляется возможность попасть в туалетную комнату. Нередко данное поведение возникает в социальных ситуациях, когда невозможно отказаться от употребления еды с другими людьми. Сначала рвота индуцируется механическим путем, затем возникает самостоятельно, непроизвольно при попадании в подходящую обстановку (в туалет, уединенную комнату). Иногда для скорейшего избавления от жидкости и пищи пациенты принимают диуретики и слабительные средства. Диарея и диурез постепенно могут стать такими же непроизвольными актами, как и рвота.

Распространенное проявление поведенческого расстройства – пищевой эксцесс, или пищевой «запой». Это неконтролируемый приступ потребления большого количества еды за короткий промежуток времени. При пищевом эксцессе больные не могут выбирать продукты, наслаждаться вкусом и регулировать объем съедаемого. «Запой» происходит в одиночестве. Он не всегда связан с чувством голода, используется как способ успокоиться, снять напряжение, отдохнуть. После обжорства развивается чувство вины и ненависти к себе, депрессия и суицидальные мысли.

Осложнения

Без психотерапевтической и медикаментозной помощи анорексия приводит к разнообразным соматическим заболеваниям. Наиболее часто у молодых людей наблюдается задержка роста и полового развития. Патологии сердечно-сосудистой системы представлены тяжелыми аритмиями, внезапной остановкой сердца из-за дефицита электролитов в миокарде. Кожа пациентов сухая, бледная, пастозная и отечная вследствие недостатка белков. Осложнениями со стороны пищеварительной системы являются хронический запор и спастические абдоминальные боли. Эндокринные осложнения включают гипотиреоз (гипофункцию щитовидной железы), вторичную аменорею у женщин, бесплодие. Кости становятся хрупкими, учащаются переломы, развивается остеопения и остеопороз. Злоупотребление психоактивными веществами и депрессия увеличивают риск суицида (20% от всех летальных исходов).

Лечение анорексии

Интенсивность и продолжительность терапии зависит от тяжести патологии, ее причин, возраста больного, его психического и физического состояния. Лечение может проводиться амбулаторно или стационарно, иногда – в условиях реанимационного отделения, направлено на восстановление соматического здоровья, формирование адекватного мнения о собственном теле, нормализацию рациона. Комплексная помощь больным включает три компонента:

  • Диетотерапию. Диетолог рассказывает пациенту и его родственникам о важности достаточного поступления нутриентов, разъясняет потребности организма и последствия голодания. Лечебное меню составляется с учетом вкусовых предпочтений больного. Для восстановления нормального питания и прибавки веса калорийность рациона повышается постепенно в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях сначала вводятся растворы глюкозы внутривенно, затем пациент начинает употреблять питательные смеси и только после этого переходит к обычной пище.
  • Психотерапия. Наиболее эффективным направлением является когнитивно-бихевиоральная психотерапия. На начальном этапе проводятся беседы, в ходе которых обсуждаются особенности заболевания, его возможные последствия, наличие выбора у пациента. Формируется положительное восприятие личности и образа тела, снижается тревожность, разрешается внутренний конфликт. На поведенческом этапе разрабатываются и осваиваются техники, помогающие восстановить нормальный рацион, научиться наслаждаться едой, движением и общением.
  • Медикаментозная коррекция. Для ускорения пубертата, роста и укрепления костей скелета назначается заместительная терапия половыми гормонами. H1-гистаминоблокаторы используются для набора веса. Нейролептики устраняют обсессивно-компульсивную симптоматику и двигательное возбуждение, способствуют набору веса. Антидепрессанты показаны при депрессии, СИОЗС применяются для снижения риска рецидива у пациентов с восстановленным питанием и добором веса.

Прогноз и профилактика

Исход анорексии во многом определяется временем начала терапии. Чем раньше начато лечение, тем вероятнее благоприятный прогноз. Выздоровление чаще наступает при комплексном терапевтическом подходе, поддержке семьи и устранении факторов, провоцирующих болезнь. Профилактика должна проводиться на уровне государства, общества и семьи. Необходима пропаганда здорового образа жизни, спорта, сбалансированного питания и нормального веса. В семье важно поддерживать традиции совместного употребления пищи, ассоциируемого с положительными эмоциями, обучать детей приготовлению сбалансированных блюд, формировать положительное отношение к внешности.

Что такое нервная анорексия: Симптомы и способы помощи

Нервная анорексия – расстройство пищевого поведения. Люди с анорексией одержимы худобой, отказываются от еды и доводят себя до истощения. Если вовремя не принять меры, в организме начнутся необратимые процессы и человек умрет.

В этой статье мы расскажем: по каким признакам распознать анорексию, к каким осложнениям приводит недуг и как помочь близкому человеку выйти из этого состояния.

Откуда берется нервная анорексия и кто в группе риска?

Анорексия – сложное состояние, которое вызвано сочетанием разных факторов: психологических, биологических, социальных. Вот несколько причин нервной анорексии.

Пусковым механизмом могут быть повторные стрессовые состояния. Например, родители все время сравнивали с другими детьми свою дочь, причем, не в ее пользу. Когда девочка выросла и влюбилась, ей захотелось выглядеть неотразимой. Или девушка пошла в модельное агентство, а там ее не приняли – фигура не подошла.

Спровоцировать анорексию может давняя психологическая травма – сексуальное, физическое насилие. Или, когда среди знакомых, родственников кто-то страдает нервными расстройствами, ожирением, депрессиями, алкоголизмом, наркоманией.

Болезненное стремление похудеть может передаться по наследству. Низкая самооценка и неуверенность в себе вполне могут стать причиной анорексии.

Культ худобы активно прививают модные журналы. Это производит сильное впечатление на неокрепшую психику подростков. Или человек живет в местности, где эталоном красоты считаются худые женщины.

Не нужно сбрасывать со счетов и патологическое состояние – дисфункцию нейромедиаторов – активных веществ, которые регулируют пищевое поведение человека. К ним относятся серотонин, дофамин, норадреналин.

Нервной анорексии чаще подвержены подростки. Большая часть людей с этим диагнозом – девушки от 12 до 27 лет. Реже расстройство встречается у зрелых женщин и мужчин.

1. Поведенческие признаки нервной анорексии

Человек с анорексией начинает вести себя странно – появляются привычки, которых раньше не было.

  • Он избегает любых продуктов, которые полнят.
  • После еды вызывает у себя рвоту.
  • Принимает слабительные и мочегонные средства, препараты, которые подавляют аппетит.
  • Ест неестественным образом – стоя, дробит пищу на мелкие кусочки, не жует.
  • Не участвует в семейных застольях под любым предлогом.
  • Увлечен новыми рецептами блюд.
  • Готовит для близких, но сам не ест.

2. Внешние признаки

Со временем появляются внешние признаки анорексии, которые совершенно не красят человека.

  • Болезненная худоба без медицинской причины. Если речь идет о подростке – он не набирает вес в период активного роста.
  • Человек постоянно взвешивается, у него навязчивая идея по поводу своего лишнего веса в целом или отдельных частей тела – живота, бедер, ягодиц.
  • Активно занимается спортом.
  • Нарушена работа эндокринной системы. Из-за этого у женщин прекращаются менструации, а у мужчин снижается половое влечение и возникают проблемы с потенцией.
  • У подростков-девушек не развиваются молочные железы, у юношей – половые органы.
  • Появляются спазмы мышц, аритмия.
  • Человек отрицает проблему своей худобы. Перед взвешиванием может пить много воды, носить просторную одежду.

3. Психологические признаки

Человек с нервной анорексией меняется не только внешне, но и внутренне. Появляются патологический страх ожирения и навязчивая идея похудеть любой ценой. Больному кажется, что худоба даст ему красоту и душевный комфорт.

На фоне этого со временем ухудшается сон. Человек становится обидчивым и вспыльчивым. Часто случаются перепады настроения от эйфории до глубокой депрессии. Из-за нестабильной психики больные анорексией часто подвержены суициду.

Как распознать анорексию у подростка?

Нервной анорексии чаще подвержены подростки, поэтому родители должны уметь распознать опасные симптомы еще до того, как пострадает здоровье.

Вот признаки, по которым можно выявить анорексию у подростка.

  1. Ребенок недоволен своим внешним видом, постоянно крутится перед зеркалом, заговаривает о красоте.
  2. Подсчет калорий становится обязательной ежедневной процедурой.
  3. Меняются пищевые привычки ребенка. Он начинает есть из маленькой посуды, перестает жевать, режет пищу на мелкие кусочки или под любым предлогом отказывается от еды.
  4. Может тайком принимать мочегонное и слабительное, таблетки для похудения.
  5. Изнуряет себя чрезмерными физическими нагрузками и сомнительными диетами.
  6. Подросток становится нервным, скрытным, подавленным. Из-за этого теряет друзей.
  7. Носит мешковатую одежду, пытаясь скрыть недостатки своей фигуры.
  8. Внешность вызывает тревогу: запавшие глаза, тусклые выпадающие волосы, ломкие слоящиеся ногти, сухая тонкая кожа, под которой просвечивают ребра, ключицы. Суставы выглядят непомерно большими.

Есть особо важный момент, который нельзя упускать. Как правило, подростки с анорексией общаются с единомышленниками на формах и в группах соцсетей. Там они поддерживают друг друга в стремлении похудеть. А по сути – поддерживают болезнь: поощряют долгие голодовки и радуются за потерянные килограммы. К чему это приводит, сейчас узнаете.

К каким последствиям приводит нервная анорексия

Это заболевание считается одним из самых опасных. Если вовремя не спохватиться, человек может навсегда загубить свое здоровье или умереть.

  1. Нарушается работа сердца, из-за чего возникают опасные для жизни приступы аритмии. Дефицит калия и магния приводит к головокружениям, обморокам, учащению пульса.
  2. Снижается иммунитет. Человека постоянно преследуют осложненные простуды, стоматиты.
  3. Возникают депрессия, синдром навязчивых состояний. Человек не может сосредоточиться.
  4. Нарушается работа эндокринной системы. Замедляется обмен веществ, развивается бесплодие.
  5. Плохо работает пищеварение. Возникают запоры, тяжесть в желудке, спазмы, тошнота.
  6. У человека постоянный упадок сил, низкая работоспособность, плохая память и перепады настроения.
  7. Кости становятся тонкими и хрупкими. Появляется остеопороз и риск переломов.

Стадии нервной анорексии

Расстройство развивается постепенно, в несколько этапов. Врачи выделяют четыре стадии нервной анорексии. Для каждой характерны свои изменения в организме, особенности поведения и внешние признаки. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов выйти из этого состояния без серьезных осложнений.

Начальная стадия нервной анорексии

Начальный этап длится два-четыре года. В это время зарождаются мысли о собственной неполноценности из-за избыточного веса.

Человек уверен: для счастья ему необходимо похудеть. Он становится раздражительным, подавленным, много времени проводит перед зеркалом. Начинают меняться пищевые привычки – человек ищет свою идеальную диету, жестко ограничивает себя. Со временем приходит к мысли, что самый правильный способ – голодание.

Аноректическая стадия

Этот этап бывает длительным – до двух лет. К аноректической стадии приводит долгое голодание. Появляются новые признаки:

  • Вес снижается на 20-30%.
  • Вместо того, чтобы бить тревогу, человек испытывает гордость собой и эйфорию.
  • Диета ужесточается: после отказа от белков и углеводов человек переходит на молочную и растительную пищу.
  • Больной убеждает себя и окружающих в отсутствии аппетита.
  • Изводит себя физическими нагрузками.
  • Организм обезвожен, поэтому снижаются давление и частота сердечных сокращений.
  • Кожа становится сухой и истончается.
  • Выпадают волосы.
  • Человек все время мерзнет.
  • Нарушается работа надпочечников.
  • У женщин прекращаются месячные, у мужчин – половое влечение.

Кахектическая стадия анорексии

Этот этап начинается через полтора-два года после аноректической стадии. В организме происходят необратимые процессы – наступает дистрофия всех органов.

К этому моменту человек потерял уже минимум 50% веса. У него начинаются безбелковые отеки –состояние, когда организм недополучает белок и берет его из крови. Кровеносная и лимфатическая системы начинают сбоить и уменьшается выведение жидкости из клеток.

Все системы органов работают неправильно, нарушается водно-электролитный баланс, возникает дефицит калия и сердце останавливается.

Редукционная стадия

Редукционная или возвратная стадия – это рецидив. Курс лечения больных анорексией направлен на то, чтобы восстановить вес. Но иногда это вновь приводит к бредовым идеям. Пациент снова начинает голодать, изнурять себя физическими упражнениями.

Редукционная стадия опасна тем, что может проявиться в течение нескольких лет. Поэтому после курса лечения пациент все время должен быть под наблюдением врачей, психологов и родственников.

Как помочь близкому человеку с анорексией

Как только вы заметили у близкого человека признаки нервной анорексии, бейте тревогу – немедленно везите в больницу. Поскольку нервная анорексия – расстройство психологическое, обращаться нужно в психиатрическую клинику, в отделение неврозов. Помните, что у таких больных каждый день на счету. Каждый день может стать последним.

Чтобы диагностировать расстройство пищевого поведения, врачи проводят комплексное обследование. Оно включает в себя:

  1. Опрос. Пациента расспрашивают, что он ест, как воспринимает себя, выявляют скрытые психологические проблемы.
  2. Анализы. У пациента берут кровь на сахар и гормоны. При анорексии показатели будут низкие.
  3. Рентгенография. Помогает выявить истончение костей и суставов.
  4. Компьютерная томография – чтобы исключить опухоль головного мозга.
  5. Осмотр гинеколога – чтобы убедиться, что менструальный цикл нарушен из-за анорексии.

Больных анорексией стационарно лечит команда специалистов: невропатолог, психиатр, гастроэнтеролог, клинический психолог. Одновременно пациент проходит групповую терапию – так он получает адекватную обратную связь. Например, пациентке говорят, что она красивая, только сильно похудела и ей надо поправиться.

Лечение состоит из нескольких этапов. Вначале предписывают постельный режим и назначают диету. Пациентам ставят инъекции инсулина, чтобы появился аппетит. Если человек не ест, вводят раствор глюкозы с инсулином и кормят принудительно – через зонд. Этап длится две-три недели.

После того, как пациент наберет два-три килограмма, начинается специфическая терапия. Больному разрешают вставать и постепенно переводят на обычный режим жизни и питания. На этом этапе проводят поведенческую и когнитивную психотерапию. Первая помогает набрать вес, включает умеренные физические нагрузки и лечебное питание. Вторая помогает пациенту изменить искаженное восприятие своего тела.

Основное лечение дополняют медикаментами, чтобы снизить тревожность, купировать депрессию, восстановить гормональный фон и поддержать истощенный организм витаминами и минералами.

После курса лечения человека нужно постоянно контролировать – следить за его питанием, показывать врачам. Риск рецидива сохраняется несколько лет.

Подведем итог

Нервная анорексия – опасное заболевание, которое сложно распознать на начальном этапе. Ведь люди с расстройством пищевого поведения тщательно скрывают ситуацию и не считают ее проблемной. Если игнорировать болезнь, она приведет к поражению всех органов и смерти.

Важно внимательно относиться к своим близким – супругам, детям-подросткам. Если заметили признаки нервной анорексии, немедленно госпитализируйте больного – это сохранит ему жизнь.

После курса лечения не ослабляйте контроль – следите, чтобы человек действительно полноценно питался, а не делал вид. Будьте на связи с врачом и психологом. Только так вы сбережете здоровье и избавите ваших близких от страшного недуга.

Материал подготовил: Александр Сергеев
Фотография с обложки: Depositphotos

Понятие и признаки нервной анорексии.

Нервная анорексия (от греческого ἀνορεξία / anorexíā – потеря аппетита) является одним из расстройств приема пищи. Основной признак нервной анорексии – осознанное самоограничение в приеме пищи, вызванное чрезмерным беспокойством о собственной внешности. Чаще всего этому заболеванию подвержены молодые девушки и девочки-подростки, хотя в последнее время признаки нервной анорексии все чаще обнаруживают и у молодых парней.

Первые упоминания о нервной анорексии в истории приходятся на Средневековую Европу XII века в некоторых религиозных или мистических общинах, где приветствовалось самоограничение в еде (и некоторых других потребностях) из идеологических соображений. Однако впервые это заболевание привлекло внимание медиков только в XVII веке – в 1689 году врач Ричард Мортон дал ему название «нервная чахотка». В XIX веке французский врач Эрнест-Шарль Лазег первым охарактеризовал нервную анорексию как психопатологическое заболевание. Сам он ее называл «истерической анорексией». И только в 80-х годах прошлого века западные врачи всерьез занялись изучением этой болезни.

Основной причиной нервной анорексии называют психологические комплексы, часто появляющиеся в период психического становления молодого организма. В некоторых странах, культурах и временных эпохах нервная анорексия является крайне редким заболеванием или отсутствует совсем.

Нервную анорексию (то есть борьбу с голодом) часто путают с обычной анорексией (то есть потерей аппетита). В первом случае – это психический недуг, в то время как второй – это симптом какого-либо заболевания.

Диагностика нервной анорексии.

Основные критерии при диагностике нервной анорексии таковы:

  • ограничение рациона питания, приводящее к серьезной потере веса (ниже нормы для конкретного роста, возраста и пола);
  • страх (близкий к панике) набрать вес, несмотря на то, что вес пациента недостаточен;
  • нарушенное восприятие своего собственного веса или формы тела (дисморфофобия);
  • заниженная самооценка;
  • отрицание серьезности собственной худобы.

Нервная анорексия часто сопровождается такими симптомами или недугами: тревога, депрессия, замкнутость, а иногда и зависимость от наркотиков или алкоголя. Она может привести к суицидальным настроениям, поэтому пристальное внимание врачей-психиатров к больным обязательно.

Последствия нервной анорексии.

На физическом уровне нервная анорексия приводит к потере веса из-за недостаточного питания, что, в свою очередь, приводит к дефициту минералов, витаминов и других важных элементов. В дальнейшем потеря веса начинает вызывать серьезные и порой необратимые повреждения организма: потеря мышц, снижение артериального давления, слабость, обмороки, выпадение волос, беспокойство, бессонница, усталость, постоянное чувство холода, постоянные провалы памяти, декальцинация, остеопороз, гипотермия, социальные трудности (потеря друзей, конфликты в семье и т.д.).

Считается, что исцеление достигается примерно в половине случаев, и в трети случаев у больны сохраняются некоторые проблемы с питанием, весом ниже нормы, и боязнью потолстеть (то есть болезнь приобретает хронический характер). Рецидивы случаются, но они являются частью лечения. Рассматривать их как неудачи нельзя, необходимо лишь корректировать психотерапевтический курс.

Дисморфофобия при анорексии указывает на степень запущенности заболевания. Так, например, нередки случаи, когда больной девушке показывают ее фото, обрезанное так, чтобы не было видно головы и испытуемая не могла себя узнать. Пациентка в этом варианте признает, что тело на фото страдает недостатком веса. Однако, когда она узнает себя на необрезанной фотографии, то проблем с весом не обнаруживает.

Психиатры часто спорят, к какому виду психопатологии относится нервная анорексия – фобии или зависимости. Европейские исследователи часто склоняются ко второму варианту, в то время как американцы и канадцы – к первому. Однако и те, и другие признают серьезность последствий этого заболевания и необходимость срочного его лечения.

Анорексия входит в число наиболее опасных психических заболеваний. Уровень смертности пациентов со «стажем» заболевания до 10 лет составляет 5,9%, в более долгосрочной перспективе этот параметр приближается к 20%. Как и в случае со СПИДом, смерть вызывает не сама болезнь, а вызванные ей заболевания или самоубийство.

Согласно американской статистики, нервной анорексией страдает около 0,5% молодых людей в возрасте от 12 до 20 лет. В половом соотношении больных – на 9 девочек приходится 1 мальчик. Эта болезнь распространена в среде обеспеченного класса населения. В географическом плане – это европейские страны, США и Канада, Япония, среди белого населения в Южной Африке и в классе самых богатых в Южной Америке. Анорексией редко болеют афроамериканцы, африканцы, азиаты и небогатые слои населения всех континентов.

Некоторые страны начали борьбу с анорексией на законодательном уровне. Например, в Израиле в 2013 году были запрещены дефиле моделей с индексом массы тела (ИМТ) менее 18,519.

Лечение нервной анорексии.

Лечение нервной анорексии проводится по двум направлениям:

  • физиологическое (задача диетолога) – восстановление веса и обмена веществ, как и в случае с обычной анорексией может доходить до питания против воли пациента через желудочный зонд и внутривенные инъекции витаминов;
  • психиатрическое (задача психиатра).

Психотерапия при нервной анорексии существует в виде множества различных методик с переменной степенью эффективности – от бесед с психологом до медикаментозного лечения или даже электрошоковой терапии. В любом случае психотерапевтическая работа должна начинаться только после нормализации веса и питания, когда организм хоть немного окрепнет. Кроме того, улучшение физического состояния нередко положительно влияет и на психическое.

В последние десятилетия нервная анорексия становится все более частой психопатологией, особенно в подростковой психиатрии. Поэтому во многих странах мира стало появляться все больше исследователей этого заболевания, участились научные и медицинские публикации, а также стали появляться специализированные центры по лечению расстройств приема пищи, таких как нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание и других патологий.

Болезнь глянца: причины и симптомы нервной анорексии

Нервная анорексия (лат. anorexia nervosa) — одно из самых опасных и, одновременно, одно из самых распространенных пищевых расстройств. Это заболевание, относящееся к категории нарушений психики, характеризуется потребностью отказа от еды и одержимостью в отношении собственного веса.

Принято считать, что анорексии в основном подвержены женщины, хотя на самом деле это не так. Эксперты отмечают, что мужчины пусть и в меньшей степени, но все-таки склонны к анорексии. Другое дело, что они значительно реже обращаются за лечением. По словам исследователей клиники Мейо, анорексия не связана с едой. На самом деле, люди, больные анорексией, в своих попытках отказаться от пищи стремятся справиться с эмоциональными проблемами, держа под контролем одну из немногих полностью доступных для этого сфер жизни.

Мы собрали основную информацию о причинах, последствиях и способах лечения анорексии, которую важно знать.

Анорексия и булимия: в чем разница

И анорексия, и булимия — расстройства пищевого поведения. Несмотря на то, что некоторые их симптомы пересекаются, эти понятия не являются взаимозаменяемыми. Так, анорексия неизбежно приводит к серьезной потере веса, в то время как больные булимией могут поддерживать нормальный вес за счет чрезмерного потребления пищи и «очищения», в результате которого удается избавиться не от всего съеденного, а лишь от части.

Чем опасна анорексия

Поскольку пища — топливо для нашего организма, ограничения в питании способны привести к радикальным изменениям, связанным со здоровьем. Потеря веса остается самым заметным, но не самым главным из них. Согласно данным клиники Мейо, регулярное недоедание приводит к проблемам с сердцем, запорам, низкому кровяному давлению, остеопорозу, отекам на руках и ногах, неправильным показателям крови, нарушению менструации, обезвоживанию и бессоннице.

Нередко к анорексии подталкивает недовольство собственной внешностью, но на самом деле, в то время как болезнь прогрессирует, человек выглядит все хуже. Недостаток витаминов и минералов в рационе приводит к тому, что волосы становятся хрупкими или выпадают, а кожа пересушивается. Но это небольшие изменения, в сравнении с тем, что происходит внутри.

Нервная анорексия — виды, причины, симптомы и признаки, лечение

Вы узнаете, почему возникает это заболевание, и чем оно опасно. Вы поймете, как правильно лечить патологию, и почему больные анорексией нуждаются в особом уходе и психологической поддержке.

Причины нервной анорексии

Неврологическая анорексия — нервно-психологическое расстройство, характеризующееся полным или частичным отказом от пищи, который связан с навязчивым стремлением к похудению. В международной классификации болезней МКБ-10 нервная анорексия отмечена под номером F50.

Психической анорексией страдают в основном подростки и молодые девушки. Ради стройной фигуры они изнуряют себя диетами, упражнениями, вызывают рвоту, принимают слабительные. Со временем стремление похудеть становится навязчивым, и больные перестают адекватно воспринимать свою внешность.

Нервная анорексия требует незамедлительного лечения

Психическому расстройству предшествуют такие факторы:

  • Генетические. Психологическая анорексия часто развивается у детей и подростков, родственники которых страдали булимией, шизофренией и другими психозами.
  • Биологические. Гормональные изменения, как правило, в подростковом возрасте приводят к увеличению массы тела. Этот процесс становится дополнительным фактором, провоцирующим навязчивое стремление к похудению.
  • Семейные. Признаки нервной анорексии чаще фиксируются у детей, родители которых мало уделяют им внимания или, наоборот, проявляют гиперопеку и авторитарный стиль воспитания. У анорексиков отмечают низкую самооценку, они недовольны своей внешностью и считают ее причиной своих неудач.
  • Личностные. Невротическая анорексия — следствие попыток самоутвердиться с помощью похудения и обретения красивой внешности для людей с низкой самооценкой, повышенными требованиями к себе, склонностью к педантизму.
  • Социальные, культурные. Современное общество преподносит худобу как образец привлекательности. Девушки, стремясь соответствовать идеалу, ограничивают себя в еде, усиленно занимаются спортом. 70% моделей, работающих на подиуме, страдают психическими расстройствами, связанными со стремлением похудеть.

Психогенная анорексия — следствие неадекватного восприятия своей внешности и заниженной самооценки. Навязчивые представления о несовершенстве собственного тела, сверхценная идея похудения приводят к изменению пищевого инстинкта и инстинкта самосохранения. В результате замедляются обменные процессы, атрофируются внутренние органы.

Основная причина нервной анорексии находится в области психосоматики, поэтому лечение проводится под наблюдением психиатра.

Симптомы и стадии нервной анорексии

Выделяют 3 стадии нервной анорексии, для каждой характерны свои симптомы:

  • Инициальная. Эта стадия характеризуется изменением представлений о красоте тела, стремлением найти идеальную диету, перестроить режим дня. Человек может пребывать в этой стадии до нескольких лет.
  • Активная. Больной прибегает к строгому ограничению рациона, пропускает приемы пищи, активно занимается спортом, принимает слабительные, вызывает рвоту. Вес тела на этом этапе уменьшается на 30-40%.
  • Кахектическая. Истощение достигает критического уровня, больному требуется госпитализация. При отсутствии медицинской помощи заболевание опасно летальным исходом.

Анорексия как психическое заболевание начинается с неадекватного восприятия собственной внешности. Человеку кажется, что он слишком полный, при этом вес тела находится в пределах нормы или только немного превышает ее. У больного изменяются представления о красоте — он восхищается худыми людьми, считая их успешными и красивыми.

С целью похудения больной изменяет рацион, исключая из него все продукты, которые могут привести к полноте, активно занимается спортом. Со временем отказы от пищи учащаются. Чтобы снизить чувство голода, человек начинает курить, пьет много кофе, принимает лекарства для снижения аппетита.

Постоянное чувство голода приводит к раздражительности, напряженности, растет недовольство собой, отмечается резкая смена настроений. Больные стремятся к уединению, мысли о несовершенстве своего тела становятся навязчивыми.

Когда масса тела уменьшается на треть и более, процесс похудения замедляется, появляется повышенная утомляемость, чувство холода, головокружение, обмороки, развивается обезвоживание. Кожа становится бледной, сухой, у женщин менструации становятся скудными или вовсе исчезают. Организм перестает переваривать пищу, еда вызывает изжогу, боли в желудке, рвоту.

Анорексик не считает себя больным. Однако без медицинского вмешательства и помощи психиатра справиться с заболеванием очень сложно.

Лечение нервной анорексии

Анорексия как психологическое расстройство требует профессионального подхода в лечении. Если у больного развивается кахексия, понадобится госпитализация, так как организм уже отказывается принимать пищу обычным способом.

Лечение в домашних условиях возможно только на начальной стадии, когда больному достаточно усиленного питания и внимания со стороны близких и друзей. Разберемся, как избавиться от нервной анорексии в тяжелых случаях, когда потеря массы тела превышает 30%.

Медикаментозная терапия

В зависимости от симптомов лечение нервной анорексии на первом этапе заключается в остановке снижения массы тела, восстановлении углеводного, водно-солевого, жирового и белкового обмена. С этой целью назначаются:

  • Полиамин — белковый медикамент внутривенно;
  • Берпамин — для восстановления электролитного обмена, вводится через зонд;
  • Френолон — антипсихотический препарат для усиления пищеварения;
  • Эглонил — медикамент используется для лечения тревожных состояний — или другие антидепрессанты: Лудиомил, Ципралекс, Феварин, Коаксин, Паксил;
  • пробиотики Бифидумбактерин, Бификол для лечения дисбактериоза;
  • Мезим, Панкреатин для улучшения пищеварения;
  • витамины группы В, аскорбиновая кислота для лечения гиповитаминоза;
  • физиологический раствор, раствор глюкозы вводят внутривенно для восстановления обмена веществ.

Медикаментозная терапия при кахексии продолжается 2 месяца. Комплексное лечение способствует быстрому набору массы тела.

Изменение образа жизни

При анорексии на нервной почве для полного выздоровления больному требуется полностью изменить образ жизни. Сделать это человек может только при психологической поддержке близких и помощи психолога и диетолога.

Больному рассказывают о важности полноценного питания. Занятия дополняются составлением правильного меню. Пациент самостоятельно планирует свой рацион в течение 3-4 месяцев под контролем врача.

Изменение образа жизни подразумевает выбор увлекательного вида спорта. Больной осознает, что физические упражнения не должны быть изнуряющими, они должны приносить удовольствие и быть полезными для здоровья. Занятия спортом можно заменить прогулками на свежем воздухе.

Питание и прием пищевых добавок

Поскольку в тяжелых случаях анорексии организм отказывается принимать пищу, питательные вещества могут вводить внутривенно в условиях стационара. При стабильном улучшении состояния больному предлагают пищу небольшими порциями по 6-7 раз в сутки, постепенно увеличивая количество калорий. При этом важно следить, чтобы анорексики не вызывали рвоту искусственно.

Питание дополняется пищевыми добавками — витамины группы В, С, жирные кислоты Омега-3 и Омега-6. Их вводят внутривенно или принимают перорально.

Что касается БАДов, медики против их применения, так как в большинстве случаев они оказываются неэффективными. Перед тем как лечить нервную систему в домашних условиях с помощью пищевых добавок, посоветуйтесь с врачом.

Когнитивная поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия при неврогенной анорексии направлена на избавление от чувства собственной неполноценности, коррекцию представлений о красоте и здоровье и проводится с помощью 3 основных подходов:

  • Когнитивное реконструирование. Пациент составляет перечень своих отрицательных мыслей, затем приводит доказательства за и против них. На основе записанных доводов больной делает выводы и принимает их как руководство к формированию поведенческой линии в дальнейшем.
  • Решение проблем. Пациент выделяет основную проблему для себя, ищет пути ее решения и их реализации, затем оценивает выбранные методы, исходя из полученных результатов.
  • Мониторинг. Пациент ведет дневник, где фиксирует, какую принимал пищу, в какие часы, какая его окружала обстановка во время еды и т.д.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает решить психологические проблемы и одновременно выработать здоровые привычки питания.

Семейная терапия

Наиболее ощутимый эффект семейная терапия дает при лечении детей и подростков. Для них очень важна забота родителей и близких. Хорошим примером для малышей будут здоровые привычки питания папы и мамы, активный образ жизни, увлечение интересными видами спорта.

Не менее важна поддержка мужа для тех женщин, которые поправились после беременности или по другим причинам и теперь ощущают себя неполноценными и нелюбимыми, стремясь похудеть.

Забота и любовь со стороны близких и друзей — важная часть выздоровления. Члены семьи должны понимать, насколько серьезна анорексия, и какие причины вызвали ее появление.

Метод Модсли

Одним из способов семейной терапии является метод Модсли. Он был разработан в Лондоне специально для лечения подростков в возрасте от 13 до 17 лет. Метод оценивает семью и родителей как активных участников процесса восстановления больного и в некоторых случаях помогает предотвратить госпитализацию.

Суть метода заключается в том, что родители берут на себя ответственность за контроль планирования меню и употребления больным предписанных блюд. При необходимости госпитализации подростку устраивают ежедневные встречи с членами семьи, медики проводят семейные консультации.

Гипнотерапия

Гипноз может быть полезен как составляющая комплексной терапии при анорексии. Он помогает больному справляться с депрессией, повышать самооценку, формировать пищевые привычки.

Иногда практикуют самогипноз. Больному рекомендуют повторять одни и те же высказывания, направленные на изменение самооценки и представлений о своем теле и личности. В большинстве случаев гипнотерапия дает положительные результаты.

Профилактика нервной анорексии

Профилактика заболевания заключается в формировании здоровых привычек питания и правильного восприятия собственного тела ребенком с раннего возраста. Обязательно предупредите членов семьи об опасности анорексии.

В случае с выздоровевшими важно избежать рецидивов, для чего придерживайтесь таких правил поведения:

  • не обсуждайте в семье продукты питания, проблемы веса тела;
  • проявляйте заботу и внимание к бывшему больному;
  • избегайте любых разговоров о стандартах красоты;
  • внимательно следите за признаками рецидива и регулярно приводите пациента на консультацию к врачу.

Подробнее о нервной анорексии смотрите в видео:

Нервная анорексия: причины, симптомы и оказание помощи

Нервная анорексия — это психологическое расстройство, которое характеризуется нарушением правильного восприятия своего тела, страхом перед лишним весом, ограничением себя в еде и дальнейшим изменением поведения питания, т. е. полным отказом от еды.

В группу риска попадают в основном молодые женщины, девушки и юноши, которые находятся в переходном возрасте.

Стадии развития заболевания

Существует несколько этапов протекания нервной анорексии:

  1. Начальная стадия (длится несколько лет). В этот период формируются искажённые представления о своём теле, которые и приводят к самым опасным последствиям. Мнение окружающих не играет никакой роли для анорексика, он полностью уверен в том, что выглядит плохо. Зато незначительное замечание по поводу его внешности может дать начало развитию этого расстройства.
  2. Аноректическая. Человек активно стремится исправить свои физиологические недостатки, т. е. сбросить лишний вес. В этот период развиваются сомато-гормональные патологии, наблюдается нарушение менструального цикла или полное его прекращение. С целью похудения применяются всевозможные методы, например тяжёлые физические нагрузки, изнурительные диеты, приём медикаментозных препаратов мочегонного или слабительного действия, искусственное вызывание рвоты. Расстройства в поведенческой сфере начинают прогрессировать и добавляются изменения физиологического характера: воспаления в системе желудочно-кишечного тракта, опущение органов брюшной полости, появляются боли в животе и нарушение стула (хронические запоры). После приёма пищи могут возникать приступы удушья, учащённое сердцебиение, потоотделение и головокружение. Интересно, что даже при таком дефиците питательных веществ и витаминов в организме, больной остаётся физически активным и работоспособным.
  3. Кахектическая. Сомато-гормональные нарушения прогрессируют, менструация прекращается, подкожный жир полностью исчезает, кожа и мышцы претерпевают дистрофические изменения, урежается сердечный ритм, преобладает низкое давление и высокая температура тела. Из-за плохой циркуляции крови больной постоянно ощущает холод, его кожа приобретает синюшный оттенок, становится неэластичной, резко ухудшается состояние волос, ногтей и зубов, развивается малокровие. Человек не может адекватно оценить себя и продолжает отказываться от полноценного питания. Далее утрачивается подвижность, анорексик большую часть времени проводит лёжа в постели. На фоне водно-электролитного дисбаланса возникают судороги. Такое состояние угрожает жизни человека, поэтому ему требуется стационарное лечение.
  4. Редукционная (возвратная) стадия — рецидив. После прохождения курса терапии происходит прибавка в весе, из-за чего у больного опять возникают новые бредовые идеи и фобии. Он снова становится активным и начинает применять все средства для того, чтобы избавиться от лишних килограммов. Именно поэтому после выхода из третьей стадии, анорексики должны постоянно находится под строгим контролем врачей и близких. Рецидивы могут наблюдаться на протяжении ещё нескольких лет.

В чем корень зла?

Причин для анорексии может быть очень много, и в каждом конкретном случае решающую роль для старта болезни может сыграть один из неблагоприятных факторов. К таковым относятся:

  1. Физиологические особенности — полнота, раннее физическое развитие, недостатки во внешности.
  2. Черты характера — низкая самооценка, отсутствие уверенности в себе, стремление быть лучше, чувство неполноценности, склонность к идеализации.
  3. Психологические травмы.
  4. Социально-культурные факторы. Такие побуждения обусловлены желанием соответствовать нормам и трендам, которые диктует современная мода.
  5. Наследственность. Масса проведённых исследований показали, что существует определённый ген, который может формировать склонность к этой патологии, т. е. при наличии других неблагоприятных факторов у лиц, предрасположенных к болезни, может развиться анорексия.

Огромное значение играет наличие в семье больного родственников, которые страдали психическими расстройствами и алкоголизмом.

Как это выглядит в жизни?

Все проявления заболевания можно условно поделить на несколько групп. К внешним симптомам нервной анорексии относятся:

  • резкое снижение веса;
  • измождённый вид;
  • бледность, синюшность и сухость кожи;
  • одутловатое лицо;
  • запавшие глаза;
  • ломкие ногти;
  • редкие тусклые волосы;
  • вялый и уставший вид;
  • замедленный рост (в подростковом возрасте);
  • опухшие суставы;
  • очень часто отмечается выпадение зубов.
  • раздражительность и угнетённость;
  • эмоциональная нестабильность;
  • ухудшение памяти;
  • неспособность надолго сконцентрироваться;
  • подавление аппетита;
  • постоянный страх набрать вес;
  • низкая самооценка, явное недовольство собой;
  • одержимость спортивными занятиями;
  • стремление быть идеальным;
  • чувство вины и тревоги.

  • уменьшение порции пищи;
  • постоянный подсчёт калорий и отказ от определённых продуктов;
  • вызывание рвоты с целью освободиться от съеденного;
  • изменение в предпочтениях одежды, человек старается носить вещи, которые будут максимально скрывать его «недостатки»;
  • постоянный контроль своего веса;
  • регулярные потери сознания;
  • высокий уровень самокритичности;
  • отказ от общения с близкими людьми, уход в себя.

Тесты на нервную анорексию и диагностика

При появлении симптомов болезни необходимо срочно обратиться к специалисту. Для постановки точного диагноза используют такие методы:

  1. Личный разговор с больным или его близкими. Беседа проводится с целью определения факторов риска развития болезни, выявления симптоматики и имеющихся осложнений.
  2. Вычисление индекса массы тела. Для этого используют специальную формулу: вес в килограммах делят на рост в метрах квадратных. К примеру, если масса тела составляет 65 кг при росте 1 метр 75 сантиметров, то ИМТ будет равна 22,5. Оптимальным показателем принято считать от 18,5 до 24,99. Показатели ниже это могут свидетельствовать о патологии.
  3. Анализ крови, мочи, гормонов — проводится для определения снижения уровня гемоглобина, дефицита гормонов и нарушения водно-электролитного баланса.
  4. Рентгенография скелета — показывает истончение костей.
  5. УЗИ желудка и кишечника — выявляет заболевания.
  6. Электрокардиография — обнаруживает болезни сердца.

Подход к комплексной терапии

Лечение пациентки с нервной анорексией преследует три основные цели:

  • возвращение к нормальному физическому состоянию;
  • возвращение к правильному режиму питания;
  • коррекция представлений о себе.

Первичная терапия

Форма терапии будет подбираться с учётом степени заболевания. В основном лечение проводится в стационаре под строгим наблюдением врачей.

У пациентов с тяжёлой формой анорексии нормализация массы тела проводится постепенно — начиная с 0,5 кг до 1,5 кг за неделю. Назначается индивидуальная диета, которая обеспечивает поступление в организм необходимого количества питательных веществ.

Диета будет составляться на основании степени истощения, ИМТ и симптомов дефицита каких-либо микроэлементов. Например, при уменьшении костной плотности, пища должна содержать большое количество кальция.

Очень хорошо, если анорексик не отвергает пищу и ест самостоятельно. В противном случае проводится принудительное кормление при помощи зонда.

Психотерапия

Психологическая помощь в данном случае играет огромное, а иногда и решающее значение. Главная задача специалиста — выявить негативные мысли и чувства, которые являются определяющими для расстройства пищевого поведения и заменить их на здоровые адекватные убеждения.

Также очень важно научить больного самостоятельно справляться с отрицательными эмоциями, проблемами в межличностных отношениях и направлять свои чувства в положительное русло.

При лечении анорексии применяются два направления психотерапии:

  • семейная — для пациентов подросткового возраста;
  • поведенческая — для пациентов взрослого возраста.

Длительность курса будет зависеть от самого пациента. В некоторых случаях может понадобиться несколько лет.

Последствия заболевания

Нервно психическая анорексия чревата очень тяжелыми последствиями. Вот некоторые из них:

  1. Нарушение в работе сердечно — сосудистой системы.
  2. Патологические нарушения в эндокринной системе на фоне снижения выработки трийодтиронина и тироксина (гормоны щитовидной железы) и половых гормонов. В результате этого не только прекращаются месячные, но и снижается репродуктивная функция, т. е. девушка может впоследствии не иметь детей.
  3. Ломкость костей из-за дефицита кальция в организме. Такие люди систематически страдают различными переломами.
  4. Воспаление пищевода и ухудшение зубной эмали из-за воздействия желудочной кислоты, которая выделяется при постоянном провоцировании рвоты.
  5. Расстройство психо-эмоциональной сферы — такие люди постоянно подавлены, раздражительны, эмоционально-неустойчивы.
  6. Самое страшное последствие анорексии — это летальный исход, который может случиться если не вовремя не обратить внимание на эту проблему и пустить ситуацию на самотёк.

Что делать близким

Роль родных людей в реабилитации анорексика просто огромна. Если в семье появилась такая проблема, нужно понимать, как именно себя вести. Вот несколько полезных правил, которые помогут выбрать правильную линию поведения:

  • в первую очередь следует сходить на консультацию к психологу;
  • быть образцом для подражания — здоровое питание, хорошая физическая форма, спорт;
  • ни в коем случае не критиковать внешний вид окружающих;
  • избегать угрожающей и запугивающей тактики;
  • ограждать больного от влияния любых негативных эмоций и стрессов;
  • оказывать полноценную психологическую поддержку.

Только при выполнении этих указаний и при правильно подобранном своевременном лечении можно добиться хороших результатов и вернуть близкого человека к нормальному состоянию.

Опасность болезни заключается в том, что анорексик на самом деле не понимает, что он болен и хочет похудеть ещё и ещё. Он не воспринимает слова окружающих о том, что он похудел, ему кажется, что это неправда.

От самого больного мало что зависит в такой ситуации, он одержим своей идеей-фикс, поэтому именно семья должна принимать участие в процессе его возврата к нормальной жизни.

Нервная анорексия: стадии и клиническая картина

Нервная анорексия — тяжёлая форма расстройства психической деятельности вследствие патологической зависимости от своего физического облика.

Высокая степень опасности заболевания обусловлена сознательным отказом индивида от еды.


Лиззи Велаксес — 28 кг при росте 1,58 м

Первостепенная задача, которую видят перед собой попавшие в зону риска — предельное снижение массы тела до удовлетворения своими внешними данными.

К маниакальной боязни ожирения, в большей степени, склонна женская часть населения. Для них последствия анорексии могут вызвать сбои в гормональном фоне и в дальнейшем привести к развитию симптомов аменореи, то есть полному исчезновению менструальных выделений.

Начальные признаки болезни, чаще всего, формируются в подростковом возрасте. Психика ребёнка не обладает гибкостью, присущей взрослым, и подвержена любым проявлениям влияния со стороны формирующего её окружения.

Попадая под воздействие модных веяний о стройности тела и стандартах красоты, дети начинают неправильно относиться к своему телу.

Масс-медиа, интернет, журналы — все кричат о том, что обратить на себя внимание и стать привлекательными возможно лишь в случае тщательного контроля собственного веса и употребляемых калорий. Придумано огромное количество «рецептов красоты» и диет, степень вреда которых может определить только высококвалифицированный работник медицины.


Начальные признаки болезни

Пропаганда внешнего над внутренним внедряет опасные ценности и идеалы в ещё до конца не сформировавшееся мировоззрение ребёнка, что в дальнейшем может привести к болезням и душевным расстройствам, в то числе и к анорексии.

Процент смертности от заболевания крайне высок. Лишь по официальным данным каждый десятый случай, зафиксированный медициной — с летальным исходом. Число больных, не обратившихся за помощью, не поддаётся диагностике.

Причины возникновения нервной анорексии

К факторам, которые могут спровоцировать нервную анорексию, следует отнести следующие.

  1. Генетическая предрасположенность. Наукой установлено наличие в организме человека гена, вызывающего склонность к развитию симптомов рассматриваемого недуга. Повлиять на его активность могут как эмоциональные воздействия (стресс, апатия, эпизоды депрессий), так и физические (диеты, содержащие недостаточное для нормального функционирования организма количество питательных веществ и несбалансированные нагрузки на тело). Наличие в семье носителей анорексии, лиц, склонных к употреблению алкоголя или наркотических веществ является катализатором для прогрессирующего состояния болезни.
  2. Психологические нарушения целостности личности. Причины могут заключаться в необъективной оценке себя и своих возможностей, аутоагрессии, излишнем перфекционизме и подверженности общественному мнению. Для подверженных заболеванию характерна лабильность психики, выраженная в слабой форме истерии и нестабильности эмоционального фона.

  • Физиологические отклонения (избыточный вес, дефекты тела, раннее начало менструаций у женщин).
  • Воздействие социума и пропаганда дистрофии, диктуемая СМИ.
  • Стадии и клиническая картина

    Медицина выделяет четыре стадии развития нервной анорексии.

      Первичная. Отправная точка развития болезни. Временная протяжённость этапа варьируется от 2 до 4 лет. На этой стадии в сознание закладываются навязчивые идеи о несовершенстве внешности, становящиеся фундаментом для будущих психических отклонений. Характерной особенностью периода является дисморфомания — болезненная уверенность в наличии физических дефектов или преувеличение существующих. Неправильная форма носа, ушей или губ могут стать причинами для развития болезни.

    Мнение родственников и ближайшего окружения не может повлиять на убеждения больного. В стремлении скорректировать свой физический облик и приблизиться к идеалу будущий анорексик ищет пути реализации своих патологических желаний, что приводит его к следующему этапу.
    Следующая стадия, аноректическая, начинается с активного совершенствования своих мнимых изъянов и приводит организм к физическому истощению. В попытках снизить массу тела больной прибегает к различным методам. Изнуряющие физические нагрузки и активные занятия спортом сочетаются с постоянным контролем над количеством употребляемых продуктов.

    Больные могут использовать и пассивные методы похудения: мочегонные чаи, слабительные препараты, клизмы для очищения кишечника. Широкое распространение среди подверженных анорексии получил акт насильственного вызывания рвоты.

    Пациент осознанно и добровольно использует эти способы, находясь в ложной уверенности о правильности принимаемых им решений. Своими действиями он провоцирует возникновение воспалительных процессов, локализованных по всем внутренним органам организма.

    Нервная анорексия сопровождается частыми болевыми ощущениями в области желудка, запорами и перманентным чувством тяжести в эпигастральной области. Приёмы пищи и искусственные очистительные процессы чаще всего завершаются головокружениями и обморочными состояниями, так как организм не получает необходимых для его полноценного функционирования веществ.

    Третий этап представляет вполне реальную угрозу для жизни и может привести к летальному исходу, если больному не будет своевременно оказана медицинская помощь. Это стадия предельного истощения организма, которая характеризуется астенией (хронической усталостью), резким снижением массы тела и потерей физической активности. Может сопровождаться обезвоживанием. Потеря в весе достигает 50 %. У больного снижается температура тела (вследствие низкого гемоглобина и ослабленного иммунитета), он может чувствовать озноб.

    Происходят необратимые физиологические процессы: разрушаются зубы, ломаются ногти, могут выпадать волосы. У женщин наблюдается отсутствие менструаций, у мужчин — нарушения деятельности половых органов, что может привести к импотенции и бесплодию.

    Развиваются дистрофические преобразования кожных покровов, мышц, внутренних органов. Но, даже находясь на грани истощения, физического и нервного, больные по-прежнему не способны адекватно оценивать своё состояние и продолжают упорно отказываться от полноценного питания. По мере развития болезни, пациенты утрачивают подвижность, характерную для начальной стадии, большую часть времени проводят в постели. Такое состояние требует оперативного вмешательства со стороны врачей и госпитализации.

  • На заключительном этапе — этапе редукции — происходит возврат болезни, катализатором которой может стать даже незначительная прибавка в весе. К больному возвращается страх ожирения, и актуализируются мысли о моделировании фигуры знакомыми ему способами (возвращение к слабительным и вызывание рвоты). Всё это требует тщательного надзора за пациентом со стороны специалистов. Симптомы нервной анорексии могут проявить себя в будущем, поэтому больные продолжают находиться в группе риска ещё в течение 2 лет.
  • Диагностика нервной анорексии

    Симптомы анорексии — веская причина обратиться за помощью к специалисту. Он определит диагноз и назначит лечение. Нервная анорексия диагностируется следующими методами:

    1. Проведение беседы с больным в присутствии кого-либо из близких, в ходе которой врач выявит нарушения, определит, есть ли симптомы, и к какой стадии они относятся.
    2. Вычисление степени соответствия роста больного к его массе тела.
    3. Проведение биохимических анализов.

    Нервная анорексия — признаки, диагностика, лечение

    Под нервной анорексией понимается расстройство пищевого поведения, при котором человеком преднамеренно существенно сокращается количество пищи, или он вовсе отказывается от ее приема, желая снизить имеющийся вес или не допустить набора массы тела. Потребление пищи в недостаточном количестве или голодание продолжается даже после того, когда масса тела достигла критичного значения, при этом человек не замечает этого и продолжает бороться с лишними килограммами. Рассмотрим признаки, диагностику и лечение нервной анорексии.

    Признаки нервной анорексии

    К признакам, характерным для нервной анорексии, относятся:

    • отрицание наличия проблемы;
    • возникновение депрессивного состояния;
    • появление страха набрать вес;
    • развитие мнения, что собственный вес превышает норму;
    • возникновение нарушений в питании: количество потребляемой пищи в сутки недостаточное или вовсе отсутствует;
    • появление нарушений сна;
    • появление обмороков, головокружений;
    • возникновение обидчивости;
    • избавление от принятой пищи, вызывая рвоту или приняв слабительные средства;
    • развитие замкнутости, потеря контактов с близкими и знакомыми;
    • появление зацикленности на теме еды;
    • возникновение ощущения дискомфорта после съеденной пищи;
    • ношение одежды мешковатого типа, скрывающей худобу;
    • появление по телу тонких волосков;
    • сопровождение постоянным ощущением холода, ухудшение кровообращения;
    • изнурение своего тела физическими нагрузками;
    • снижение либидо.

    По мере того как у человека развивается анорексия и истощается организм, возникают следующие функциональные нарушения:

    • появление постоянной слабости;
    • возникновение мышечных спазмов;
    • возникновение нарушения менструального цикла;
    • развитие нарушений в работе ЖКТ;
    • появление сердечной аритмии;
    • возникновение нарушений в работе эндокринной системы;
    • развитие остеопороза;
    • выпадение волос.

    Последствия нервной анорексии

    Среди последствий нервной анорексии выделяют:

    • возникновение нарушений в работе сердечной мышцы;
    • возникновение расстройств деятельности эндокринной системы, связанных с уменьшением выработки женских половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Вследствие этого прекращаются месячные, исчезает сексуальное влечение, появляется вялость, возникает бесплодие и т.д.;
    • развитие истончения и повышенной ломкости костей из-за нехватки кальция;
    • появление повреждений пищевода и зубов вследствие частого искусственного провоцирования рвоты. Происходит воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит), разрушение эмали зубов;
    • самоубийство из-за возникновения депрессии, чувства подавленности, невозможности сосредоточиться.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Dietdash.ru